教练病症发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山该医院 章悦

来源丨章悦的香港市民号

科内都有个室友说道要学长程浮，我告诉她长程浮很小心。这是我最近遇到的一个犯罪行为。

这个病人是一名年轻女性，她于 2018 年 3 年末 15 日来华山该医院中枢神经系统内科就诊，她特别让人羡慕的职业—专职的长程浮总教练。

在 3 年末 10 年末底她一直在给学员要用长程浮培训，3 年末 10 日她长程完浮突发一次意识持续性，肢体抽动，手指惊吓，数分钟后知觉，显然这是一次哮喘发烧。其后她每日腹痛眩晕，胳膊酸痛，萎靡不振，所以她来院就诊了，来院以前病人不曾有要用任何检验。

扯要用你，你的第一反应会是什么？我的第一反应会也是唯一的反应会：淋巴连接处。

因为曾我听之中山王讲师查房说道过，他有一例病人是长程浮员，曾时有发生过多次颈淋巴连接处。

当时我科病床科室坐满，所以我建议到临近的该医院就诊，到了那内都很太快就收入院。当天下午就出有了结果，答案是肺炎（示意图 1）。腰上衣放出有来都是血性液体，即肺部下腔出有血。

示意图 1 左侧颈内淋巴未见显影，右侧颈内淋巴远端见肺炎，并诱发多根肾脏宽阔

我以以前不了解长程浮，当我看到这个产妇时我不曾什么思路，除了想到之中山王讲师的犯罪行为外，不曾有其他更为多鉴别检验，所以我将长程浮对骨骼肌危害性要用一些梳理。

长程浮带来的主要骨骼肌危害性有温度伤、减压病、锂之中毒和肾脏损伤，其他不严重的或者因果关系不明确的伤害有腹痛、认知功能持续性、性格行为改变、咽无疼痛性病灶等，本文不展开讨论。

温度伤

首先来复习一下之中学的医学知识，我们全人类生活在地球凹凸不平，关头承所受着气体对我们的心理压力，即kPa，其形状为 101.3 千帕，我们回应已习以为常，不曾有任何冲动。

但是到了河内都就不一样了，当我们咋一跳到田径池内都，我们第一冲动就是右臂被压住了，不曾错，这个就是浮对我们四肢的额外心理压力。

当我们长程入浮下 10 米，浮就就会额外给我们四肢带来一个 101.3 千帕的心理压力，根据玻义垂原理，在系统性定温下，理想二氧化碳的尺寸与二氧化碳的压强成反比，所以随着心理压力的增大，二氧化碳的尺寸就就会相应减小（见示意图 2）。

示意图 2 程度面上的温度为 1 个kPa，飞行之中每往浮下长程 10 米，所受到外界的心理压力就就会减少一个kPa，而根据玻意垂原理，二氧化碳的尺寸和其所所受的心理压力相乘为一恒定参数，所以越大往下长程，飞行之中的尺寸相应的越大小。

比如长程到浮下 40 米，浮底上的大飞行之中内都的二氧化碳尺寸可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把飞行之中转至回，让它重返浮底上，飞行之中内都的二氧化碳尺寸就会突然膨皱纹 5 倍，这毕竟是一次大爆发，如果把飞行之中扯要用是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 秘鲁一名长程浮员出有浮过太快，然后皮肤上下导致大量的气肿

我们所说道的第一类的长程浮危害性是温度伤，就是基于上述这个法则，是由于长程入或浮出有浮底过太快造成了，它上会时有发生在消化道出有口宽阔的管壁消化道，比如垂道和肺（口腔虽也是管壁，但只得屁股太大），长程入过太快造成了管壁内二氧化碳急遽压缩，管壁壁上的体液或者体液大量渗出有；浮出有过太快就会造成了管壁内二氧化碳急遽膨皱纹，皱纹擒管壁，这种反应会随着系统地长程出有而立竿见影。

垂：垂分为之中垂和内垂。

之中垂：腹腔擒裂造成了病症，严重的皱纹擒面中枢神经系统管骨质造成了外面性面瘫。

内垂：半规管擒裂造成了眩晕。

肺：腹腔是消化道最小的管壁消化道。

当腹腔内二氧化碳膨皱纹时气体擒入肾脏可造成了脊髓二氧化碳栓塞，存在咽卵圆孔未闭者特别小心。其发病急骤，上会在浮出有浮底 5 分钟内经常出有现。

最常见的疼痛是全局性疼痛—意识持续性，其他表现有哮喘，偏瘫，具体来说和视觉持续性等。脊髓气栓的经常出有现上会和不正确的长程浮习惯有关，当在浮下灌装气体太快过剩时，人上会就会急着浮出有浮底，并且在浮出有处理过程之中不会用的长程浮者就会习惯性的屏气，这样一来就非常小心。

脊髓气栓上会几分钟到几时长内缓解，治疗上晕眩用如以前所述的抗血小板药物，而应当使用高压锂久，减少温度以使脊髓肾脏之中的泡泡尺寸减小并能排出有。

减压病

气体之中的主要成分是氧气（78%）和锂气（21%），它们在理化并不一定上比如说：氧气不溶于浮，锂气能略微溶于浮（30 ml/L）；氧气不会和体液之中的消化道内混合，而锂气能和消化道内混合；氧气不会被细胞民间组织依靠消耗，而锂气可以被细胞民间组织依靠。

所以当外界温度很高时，氧气被很不情愿地摁入消化道民间组织之中去，可它一直在伺机逃脱以寻求报复，如果此时突然外界心理压力降低，民间组织心脏内都的氧气就就会被释放进入体液，可氧气也所受体液待见，所以它就只能在体液当之中转变成一个一个气泡，如同开了一瓶汽浮一样（示意图 4），这个就是减压病的法则。

示意图 4 这是一个大脊髓，紫色的是脊髓凹凸不平的腹膜肾脏，肾脏内都可看到一个个气泡。这是调查结果，说道明长程浮病真就会死人！

减压病不正全身多消化道包括骨骼肌（脊髓、脊髓、外周中枢神经系统及肾脏），其之中脊髓所受累表现最为严重，可造成了截瘫，不正大脊髓的疼痛和气体栓塞完全相同。减压病和气体栓塞有时较难区别，两者可伴随存在。

因为民间组织向肾脏释放二氧化碳须要一定时间，减压病上会时有发生在浮出有浮底的半时长到 1 时长之间，而不像二氧化碳栓塞这么急。减压病的治疗计划和气体栓塞相似，要注意的是病人不必使用直升机转至运，否则在高空之中温度变得更为低，体液之中更为容易转变成气泡。

锂之中毒

在浮下吸入灌装锂气，肺内都的锂分压就会升高。过高的锂分压就会导致肺浮肿，这也是我们平时使用呼吸机不会长时间打纯锂的道理。

对于骨骼肌，过高的锂分压也有危害性，长程浮者无论如何时有发生眩晕、头痛和哮喘，如果长程浮人员在河内都时有发生哮喘将十分小心，并且脱困者也是进退两难，鲍鱼人不会太太快，鲍鱼太快了就会时有发生上述的温度伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴连接处

搜索史籍，可以推断出长程浮和淋巴连接处有明确的因果联系，所受累肾脏有颈淋巴、椎淋巴和主淋巴等，但其说明机理依然不曾研究吻合，可能和浮下高压反抗胸部肾脏、在河内都转至胳膊及二氧化碳栓子擒坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肺炎

当我初诊时看来这应当是个肾脏连接处，但出有乎意料是个咽肾脏的肺炎，留言板搜索或许完全相同的病例很少，为数不多一例完全相同情况：

47 岁男性，因锂气过剩急速升上浮底，他昏迷 40 分钟后唤醒，但经常出有现剧烈腹痛，在当地按照温度伤治疗。2 天后他回国住所当地该医院，医生要用 CT 推断出是肺部下腔出有血，遂行 DSA，推断出大脊髓以前公路交通淋巴上有一 8X14 mm 的肺炎（示意图 5），其发病机理并不吻合。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大脊髓以前公路交通淋巴上的肺炎

后记

跑步伤腰部，田径伤垂朵，艺术体操伤眼睛，民族运动总有长程在所伤及的可能会。而说道到长程浮民族运动大家就比较陌生了，这项民族运动在近几年来参予的人慢慢地增多（比如我室友），它是一项长程在可能会很高的民族运动，中枢神经系统科医生须要对长程浮危害性有所了解，才不至于像我一样遇到产妇手足无措。

而长程浮初学者应当回应民族运动有所慈爱，立即长程浮以前要对自己四肢状况有正确评估；下浮后务必要听从专业人员指挥，不会擅自行动；结束长程浮后要此后仔细观察自己四肢的状况，如有晕眩要及时去该医院就诊。

努力这篇名不曾就让我室友的，客观来说道长程浮是一项不太好的民族运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千年末