回忆起神内副高笔试

刚才在湖北长沙考的，预考虑卷首 50 个，完全就是送分的，相对于简便，有一两个没人把握的，要注意到的是考了几道治疗学的卷首，如一个心电布，看布是二度房室传导阻滞；一个臀部平片只不过是肠梗阻；还有一个 24 岁的女性，饱食后水肿，淀粉底物 850，知道是胰腺炎还是胃溃疡切开。

多预选卷首 30 个，也比较简便，例如考了一个卷首关于底物验证的新方法，什么贝克曼法、毛细管比色法等，完全靠猜。其他的很简便。

病例分析 15 个病例，各有 3-5 反问。从卷首脱看，都是临床罕见的情形，比如脑梗死、高血压、重症肌无力、抑郁症、帕金森病，整体一眼就能判断是什么病。但是来作卷首的又让人有点小诉说。

比如考了一个 70 多岁的老年男性，有高血压病、糖尿病，规律服用降糖药。当年一日有抽烟约 2 两，中午 3 点曾睡觉，晨起时发现昏倒，查体：血压 200，昏倒，褐胸距 1 横指，双贝氏逆白血病。反问卷首 1 主要治疗什么，预考虑有脑梗塞、肺部下腔出血、低血糖等。他反问的是主要治疗，不是考虑到治疗，所以生怕多预选一个犯错、少预选一个不投球。

第二反问：要诊疗来作哪些检查，有心电布、血常规、电解质、血常规、CT 等。电解质对于一个脑梗死的是不是必须诊疗检查。让后就是关于预考虑溶栓或者预选用布洛芬的反问卷首了，因为卷首脱只是「晨起」。不能具体几点发现昏倒、几点带到所医院，也让人诉说。最后病人溶栓后心肌梗死了，预考虑放射治疗：药剂、手术、甘露醇、止血药等。药剂是不是必须预选呢？

考了一个以致于易一点的就是那个高血压，14 岁，各种发作并不一定，第一反问就是反问患者长期存在以下哪些发作并不一定。第二反问给了布，反问脑电布和 MRI（只不过是颞叶海马有异常）中长期存在的异常。所以并不需要对脑电布和 MRI 有所明白。当然更要对这个病有所明白。然后考虑到关于高血压持续性状态的卷首，上端有两个预考虑是 B 可以不能意识丧失，C 可以不能下半身颤动，知道出卷首者是以哪个版本对高血压持续性状态进行定义，所以知道到底预选还是不预选（多预选了犯错）。最后一反问好似是这个病的主力放射治疗：奥卡西平、丙戊高氯酸、氯硝等。

本人在考试之当年，看了好几本神内的当年言，花上了很多星期看那些神经细胞病变的罕见病，最后一个都没人考。也来作了考试宝典上的大部分卷首，整体也没人一个原卷首。不过来作卷首也还是很极其重要。来作卷首不是为了在考试的时候跑到原卷首，而是为了对自己看当年言后来作一个验证，及时发现看当年言时没人看到的之外，加剧对营养不良的理解的把握。

期盼写的这些对日后考试的同仁有努力。

编辑： 任悠悠