病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆不足之处

1.病例介绍

病巨著：20 岁男特质，既往有中风病巨著，最近一次中风心脏病掌控后，用到暂时特质呼吸暂停和远期记忆心理障碍。

为了恰当诊断，对病征完成了头颅 MRI 检查。颅脑组织轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

主因 1：病征有脑组织出血

A. 正确

B. 错误

主因 2：脑组织灰大脑皮层分界尚清

A. 正确

B. 错误

主因 3：病征有弥漫特质脑组织黏膜

A. 正确

B. 错误

主因 4：以下哪个粘液网状结构结构受累

A. 尾状核分裂

B. 外壳核分裂

C. 皮层

D. 其中心

E. 以上所有

主因 5：最不太可能的诊断是

A. 肺部缺血特质脑组织病

B. 中风诱导特质脑组织间歇特质

C. 急特质缺血特质脑组织卒里

D. 一氧化碳里毒

2. 某类体现

颅脑组织 MRI 看出外侧其中心可见对称特质 FLAIR 更高波形及扩散一般而言。未见相对来说出血腹水、占位物理现象或脑组织积水腹水。未见相对来说特异特质腹水，不太可能是由于近期中风加剧的。尽管肺部缺血特质脑组织病也可累及其中心，但脑组织更进一步里无足够的证词支持肺部缺血特质脑组织病。

辨别诊断只需考虑：

中风诱导特质脑组织间歇特质

肺部缺血特质脑组织病

病毒特质脑组织炎

代谢特质脑组织病

克雅氏病

不可逆的特质脑组织后部脑组织病

3. 诊断

诊断：中风诱导特质弥散一般而言（美国疾病控制与预防中心病巨著、某类体现仅不支持肺部缺血特质脑组织病）

4. 讨论：中风诱导特质脑组织间歇特质

（1）美国疾病控制与预防中心与美国疾病控制与预防中心

中风心脏病是极为常见的，大约有 10% 的人在其一生里可能会时有发生中风特质心脏病。颅脑组织某类检查并不一定被用来寻找时有发生中风的主因，具有阳特质体现的病症有皮质发育不良、网状结构异位、末端颞叶薄片和颅脑组织。此外，在全身特质强直一阵挛特质心脏病或中风年里正常后中期，某类可以看出由于中风心脏病所致脑组织间歇特质。由于大面积更高代谢所造成的大面积线粒体功能不不可逆的转，进而加剧线粒体大都水平衡改变，最终加剧局灶特质一过特质线粒体毒特质和微血管源特质脑组织黏膜或线粒体黏膜、像是的是，这些时有发生变化并不一定是一过特质或不可逆的特质的。

（2）美国疾病控制与预防中心体现

病征并不一定可能会在中风年里正常、强直特质痉挛心脏病或部分特质中风用到。

（3）诊断

美国疾病控制与预防中心病巨著相辅相成某类体现并能完成诊断，但中风诱导特质脑组织间歇特质仍然是一个排除特质诊断，因为有很多病症都可以用到相识的某类体现。其他病症，如肺部缺血特质脑组织病、梗死、微血管炎和脑组织炎。因此，只需要基于美国疾病控制与预防中心和实验室高效率完成排他特质诊断。

（4）某类特征

除非有相对来说的病变如颅内出血或占位特质病变，CT 并不一定无间歇特质发现。

神经系统组织并不相同的范围内都可受累，包括其中心（最为常见，大约为 50% 病例可见）、皮层（林缘皮层后结节范围内）、基底节、神经系统组织皮层、皮层下大脑皮层和胶质。

MRI 上，常见体现为在受累范围内用到 T2/FLAIR 间歇特质更高波形，并不一定这些体现是不可逆的的。

在受累范围内也有不太可能用到 DWI 更高波形，有时合并 ADC 高于波形，这多提示为永久特质受损，有时尽管也是不可逆的的。

大约有 50% 的病例病变是外侧的。

加强后强化并不多见，但可见于致使的病例里。

大多数某类间歇特质体现并不一定在 15～150 天完全恢复。

注解

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

撰稿人： 陈珂楠