教练癫痫发作，都是潜水惹的害？

创作者丨华东师范大学附属华山所医院内 章悦

来源丨章悦的公众号

沃尔夫有个同事问道要学水下，我告诉她水下很可怕。这是我最近常与遇的一个案例。

这个病患者是一名年轻女开放性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山所医院内妇产科急诊，她偏爱让人羡慕的职业—专职的水下教练。

在 3 月 10 日前她无论如何在给学员动手水下培训，3 月 10 日她先期完水突发一次意识精神上，手脚抽动，鼻子咬伤势，数分钟后清醒，只不过这是一次抑郁症发作。以后她每日咳嗽咳嗽，脖子肿胀，萎靡不振，所以她来院内急诊了，来院内前病患者并未动手任何检查。

放动手你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：心肌壁底楼。

因为曾我听完王为副教授查房问道过，他有一例病患者是水下员，曾遭遇过多次颈心肌壁底楼。

在此之前我科病房床位爆满，所以我建议到不远处的所医院内急诊，到了那中都很快就税收院内。当天下午就出了结果，答案是心肌壁瘤（平面图 1）。腰穿戴放出来；还有血开放性液体，即蛛网膜下腔出血。

平面图 1 左侧颈内心肌壁已非显影，右侧颈内心肌壁远端见心肌壁瘤，并伴有多根心肌狭窄

我那时候不探究水下，当我见到这个病症时我没什么基本概念，除了想到王为副教授的案例另有，并未其他更多辨识诊断，所以我将水下对消化系统毒害动手一些梳理。

水下助长的主要消化系统毒害有气流伤势、减压病、氧当有毒和心肌损伤势，其他不导致的或者因果关系不基本的损害有咳嗽、理解功能精神上、开放性格行为彻底改变、颅内无疼痛开放性病灶等，本文不展开讨论。

气流伤势

首先来期末考试一下当中学的医学知识，我们人类生活在地球颗粒，时刻承受着氢气对我们的受压，即大气流，其形状为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，并未任何感觉。

但是到了水中都就不一样了，当我们咋一跳起到赛艇池中都，我们第一感觉就是胸口被挡住了，没错，这个就是水对我们躯体的额另有受压。

当我们先期伏海底 10 米，水就都会额另有给我们躯体助长一个 101.3 千帕的受压，根据玻义耳洛仑兹，在定量定温下，理想气态的压强与气态的压强成反比，所以随着受压的增大，气态的压强就都会常与应变大（见平面图 2）。

平面图 2 水平面有的气流为 1 个大气流，高空每往海底先期 10 米，受到另有界的受压就都会增加一个大气流，而根据玻意耳洛仑兹，气态的压强和其所受的受压常与乘为一恒定数值，所以越往下先期，高空的压强常与应的越小。

比如先期到海底 40 米，海中上的大高空中都的气态压强可以压得只有慢慢地的 1/5。如果这个时候突然把高空放开，让它回到海中上，高空中都的气态压强都会突然变小 5 倍，这无疑是一次爱丁顿，如果把高空放动手是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 哥斯达黎加一名水下员注水过快，然后皮肤下转化成大量的气肿

我们所问道的第一类的水下毒害是气流伤势，就是基于上述这个法则，是由于先期伏或掉入海中过快造成了，它不一定遭遇在人体出口狭窄的中空脏器，比如耳道和胃（消化道虽也是中空，但不得已嘴巴太大），先期伏过快造成了中空内气态不断压缩，中空东南侧的尿液或者体液大量变黑；掉入过快都会造成了中空内气态不断变小，胀遁中空，这种反应随着深入先期出而立竿见影。

耳：耳分为当颅内和内耳。

当颅内：当颅内过热造成了耳聋，导致的胀遁面神经管颈部造成了周围开放性面瘫。

内耳：半规管过热造成了短暂性。

胃：横膈膜是人体最大的中空脏器。

当横膈膜内气态变小时氢气遁入心肌可造成了神经气态栓塞，存在腹腔卵圆孔未闭者偏爱小心。其发作急骤，不一定在掉入海中 5 分钟内出现。

最常用的疼痛是全局开放性疼痛—意识精神上，其他表现有抑郁症，偏瘫，视力精神上和视觉精神上等。神经气栓的出现不一定和不应该的水下习惯有关，当在海底灌装氢气快所剩无几时，人不一定都会急着掉入海中，并且在掉入过程当中不技巧的水下者都会习惯开放性的屏气，这样一来就非常可怕。

神经气栓不一定几分钟到几小时内缓解，用药上咳嗽用常规的促血小板药物，而无论如何可用高压氧仓，增加气流以使神经心肌当中的泡泡压强变大并能排出。

减压病

氢气当中的主要糖类是氢气（78%）和水蒸气（21%），它们在理化开放物理性质上有区别：氢气不溶于水，水蒸气能略微溶于水（30 ml/L）；氢气不能和尿液当中的人体内混合，而水蒸气能和人体内混合；氢气不能被细胞组织利用消耗，而水蒸气可以被细胞组织利用。

所以当另有界气流很高时，氢气被很不情愿地摁入人体组织当中去，可它无论如何在伺机逃脱以寻求报复，如果此时突然另有界受压降低，组织肾脏中都的氢气就都会被释放带入尿液，可氢气也不受尿液非难，所以它就只能在尿液当当中演化成一个一个表面张力，如同开了一瓶蜂蜜一样（平面图 4），这个就是减压病的法则。

平面图 4 这是一个大神经，蓝色的是神经颗粒的静脉心肌，心肌中都可碰到一个个表面张力。这是尸检，问道明水下病真都会死人！

减压病病变全身多脏器包括消化系统（神经、神经、另有周神经及心肌），其当中神经则有表现最为导致，可造成了截瘫，病变大神经的疼痛和氢气栓塞类似。减压病和氢气栓塞有时不太可能区别，两者可伴随存在。

因为组织向心肌释放气态必须一定时间，减压病不一定遭遇在掉入海中的半小时到 1 小时之间，而不像气态栓塞这么急。减压病的用药方案和氢气栓塞常与似，要注意到的是病患者不能不可用直升机转到运，否则在高空当中气流变得更低，尿液当中更容易演化成表面张力。

氧当有毒

在海底吸入灌装水蒸气，胃中都的氧分压都会下降。过高的氧分压都会转化成胃水肿，这也是我们平时可用呼吸机不能短时间内打纯氧的道理。

对于消化系统，过高的氧分压也有毒害，水下者有可能遭遇咳嗽、恶心和抑郁症，如果水下医务人员在水中都遭遇抑郁症将十分可怕，并且救援者也是进退两难，冻人不能无法控制，冻快了都会遭遇上述的气流伤势和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

心肌壁底楼

搜索文献，可以推测水下和心肌壁底楼有基本的因果关系，则有心肌有颈心肌壁、椎心肌壁和主心肌壁等，但其基本反应机理无论如何没研究清楚，可能和海底高压压迫颈部心肌、在水中都转到脖子及气态栓子遁坏毛细心肌有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

心肌壁瘤

当我初诊时认为这无论如何是个心肌底楼，但出乎意料是个颅内心肌的心肌壁瘤，离线搜索或许类似的确诊很少，仅有一例类似情况：

47 岁男开放性，因水蒸气所剩无几急速升上海中，他昏迷 40 分钟后附身，但出现剧烈咳嗽，在当地按照气流伤势用药。2 天内他返国入住当地所医院内，牙医动手 CT 推测是蛛网膜下腔出血，遂行 DSA，推测大神经前运输心肌东南侧有一 8X14 mm 的心肌壁瘤（平面图 5），其发作反应机理非常清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 常与、MRA 和 DSA，都提示大神经前运输心肌东南侧的心肌壁瘤

后记

负重伤势手肘，赛艇伤势鼻子，跳起水伤势额头，青年运动总有先期在受伤势的风险。而问道到水下青年运动大家就较为熟悉了，这项青年运动在近来参与的人慢慢地增多（比如我同事），它是一项先期在风险很高的青年运动，神经科牙医必须对水下毒害不大探究，才不至于像我一样常与遇病症手足无措。

而水下初学者其所对此青年运动不大敬畏，决定水下前要对自己躯体状况有应该评估；下水后务必要听完从专业人士医务人员指挥，不能擅自行动；完结水下后要之后辨别自己躯体的状况，如有咳嗽要马上去所医院内急诊。

希望这篇文中没吓坏我同事的，客观来问道水下是一项很好的青年运动。

主编｜晓玮

文中转到载授权及合作事宜请关系微信「panda_wqy」

主编： 文千月