教练癫痫发作，都是潜水纳吉的祸？

作者丨复旦大学附属华山医务人员 章悦

来源丨章悦的公众号

科之中有个同事话说要学潜水艇水艇，我告知她潜水艇水艇很小心。这是我在在巧遇的一个系统性。

这个病患者是一名年轻女性，她于 2018 年 3 同年 15 日来华山医务人员脊髓内科求诊，她展现出让人讨厌的业余球队—专职的潜水艇水艇主教练。

在 3 同年 10 日从前她一直在给的学生做潜水艇水艇培训，3 同年 10 日她潜水艇完水突发一次认知失常，言语抽动，嘴巴咬大碍，数分钟后镇定，显然这是一次高血压发作。在此之后她每日头痛头痛，手脚疼痛，萎靡不振，所以她来院求诊了，来院从前病患者没有做任何检查。

换做你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：动脉大块。

因为曾我哭君客座教授查房话说过，他有一例病患者是潜水艇水艇员，曾发生过多次主动脉大块。

以前我科病房床位盛况空前，所以我建议到附近的医务人员求诊，到了那之中很快就盈余院。当日晚间就出了结果，解法是并发症（左图 1）。肘脱下放出来；还有血性液体，即空腔下腔水肿。

左图 1 前方颈内动脉未曾见照相机，右侧颈内动脉远端见并发症，并常有多根甲状腺狭窄

我以从前不明了潜水艇水艇，当我见过这个病人时我没什么思路，除了想到君客座教授的系统性外，没有其他越来越多鉴别用药，所以我将潜水艇水艇对骨骼肌侵害做一些梳理。

潜水艇水艇带来的主要骨骼肌侵害有拉出强大碍、减拉出病、钾中毒和甲状腺损大碍，其他不导致的或者因果关系不说明的备受到影响有头痛、层面功能失常、性格行为改变、脑干无病征性肿瘤等，本文不曾就。

拉出强大碍

首先来复习一下所中学的医学知识，我们人类生活在地球表面，时刻承备受着二氧化碳对我们的心理拉出力，即大拉出强，其个数为 101.3 千帕，我们已对已已是，没有任何感备受。

但是到了水底就不一样了，当我们咋一跳到室外之中，我们第一感备受就是胸口被拉出住了，没错，这个就是水对我们全身的额外心理拉出力。

当我们潜水艇入潜水艇水艇 10 米，水就但会额外给我们全身带来一个 101.3 千帕的心理拉出力，根据玻义垂热力学，在量化定温下，理想气态的量与气态的拉出强成反比，所以随着心理拉出力的增大，气态的量就但会具体来说增加（见左图 2）。

左图 2 水平面上的拉出强为 1 个大拉出强，鸽子每往水艇员 10 米，备受到外界的心理拉出力就但会减小一个大拉出强，而根据玻意垂热力学，气态的量和其所备受的心理拉出力相乘为一恒定数值，所以越往艇员，鸽子的量具体来说的越小。

比如潜水艇到潜水艇水艇 40 米，水下上的大鸽子之中的气态量可以拉出得只有原本的 1/5。如果这个时候立刻把鸽子不开，让它回到水下上，鸽子之中的气态量但会立刻膨痰 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把鸽子换做是人的话……（左图 3）。

左图 3 厄瓜多尔一名潜水艇水艇员出水过快，然后表皮下产生大量的呼吸道

我们所话说的第一类的潜水艇水艇侵害是拉出强大碍，就是基于上述这个原理，是由于潜水艇入或再次出现过快致使，它一般来话说发生在人体出口狭窄的孔洞各部位，比如垂道和肺部（口部虽也是孔洞，但无奈嘴巴太大），潜水艇入过快致使孔洞内气态急剧转换，孔洞上端的血浆或者体液大量的水；浮上过快但会致使孔洞内气态急剧膨痰，痰破孔洞，这种自由基随着深入潜水艇出而立竿见影。

垂：垂统称中垂和内垂。

中垂：鼓膜破裂致使垂聋，导致的痰破面脊髓管骨质致使外围性面瘫。

内垂：半规管破裂致使嗜睡。

肺部：胸腔是人体远超过的孔洞各部位。

当胸腔内气态膨痰时二氧化碳破入甲状腺可致使脑气态缺血性，存有心房卵圆孔未曾闭者尤其随便。其发病急骤，一般来话说在再次出现 5 分钟内出现。

最典型的病征是全局性病征—认知失常，其他表现有高血压，偏瘫，视力失常和视觉失常等。脑气栓的出现一般来话说和不正确的潜水艇水艇从前有关，当在潜水艇水艇灌装二氧化碳快耗损时，人一般来话说但会急着再次出现，并且在浮上过程中不懂得的潜水艇水艇者但会从前性的屏气，这样一来就相当小心。

脑气栓一般来话说几分钟到几时长内加重，用药上不一般来说常规的促血小板药物，而某种程度使用高拉出钾久，减小拉出强以使肺部部中的泡泡量增加并用逸出。

减拉出病

二氧化碳中的主要成分是氢气（78%）和钾气（21%），它们在理化特性上有差异：氢气不混溶水，钾气能稍微混溶水（30 ml/L）；氢气不可和血浆中的血红蛋白结合，而钾气能和血红蛋白结合；氢气不可被细胞组织来进行消耗，而钾气可以被细胞组织来进行。

所以当外界拉出强极高时，氢气被很不情愿地摁入人体组织中去，可它一直在伺机逃脱以寻求报复，如果此时立刻外界心理拉出力增大，组织器官之中的氢气就但会被释放进入血浆，可氢气也不备受血浆待见，所以它就只能在血浆当中产生一个一个水银，如同开了一瓶可乐一样（左图 4），这个就是减拉出病的原理。

左图 4 这是一个脑，蓝色的是脑表面的静脉甲状腺，甲状腺之中可看到一个个水银。这是解剖，话陈述潜水艇水艇病真但会死人！

减拉出病不止全身多各部位包括骨骼肌（脑、脑部、外周脊髓及甲状腺），其中脑部所致表现最为导致，可致使截瘫，不止脑的病征和二氧化碳缺血性类似。减拉出病和二氧化碳缺血性有时很难差异，两者可伴随存有。

因为组织向甲状腺释放气态需要一定时长，减拉出病一般来话说发生在再次出现的半时长到 1 时长之间，而不像气态缺血性这么急。减拉出病的用药方案和二氧化碳缺血性相似，要注意的是病患者不可使用直升机河运，否则在高陆上拉出强变得越来越低，血浆中越来越容易产生水银。

钾中毒

在潜水艇水艇吸入灌装钾气，肺部之中的钾分拉出但会升高。过高的钾分拉出但会产生肺部水肿，这也是我们平时使用呼吸机不可长时长打纯钾的道理。

对于骨骼肌，过高的钾分拉出也有侵害，潜水艇水艇者有可能发生头痛、恶心和高血压，如果潜水艇水艇执法人员在水底发生高血压将相当小心，并且救援者也是出乎意料，鱿鱼人不可太快，鱿鱼快了但会发生上述的拉出强大碍和减拉出病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉大块

跟踪文献，可以发现潜水艇水艇和动脉大块有说明的因果联系，所致甲状腺有主动脉、椎动脉和主动脉等，但其就其机理仅仅没研究似乎，可能和潜水艇水艇高拉出拉出迫颈部甲状腺、在水底转手脚及气态栓子破坏甲状腺壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

并发症

当我初诊时忽视这某种程度是个甲状腺大块，但出乎意料是个脑干甲状腺的并发症，上网跟踪确实类似的登革热很少，仅有一例类似情况：

47 岁男性，因钾气耗损急速升上水下，他昏迷 40 分钟后苏醒，但出现剧烈头痛，在当地按照拉出强大碍用药。2 翌日他回国住宿当地医务人员，医生做 CT 发现是空腔下腔水肿，遂行 DSA，发现脑从前交通网动脉上有一 8X14 mm 的并发症（左图 5），其发病机理并不似乎。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示脑从前交通网动脉上的并发症

下卷

跑步大碍膝盖，游泳大碍垂朵，跳水大碍眼睛，文学运动总有潜水艇在备受大碍的危险性。而话说到潜水艇水艇文学运动大家就尤其陌生了，这项文学运动在近年来参与的人逐渐增大（比如我同事），它是一项潜水艇在危险性极高的文学运动，生理学医生需要对潜水艇水艇侵害大大明了，才不至于像我一样巧遇病人手足无措。

而潜水艇水艇初学者前提已对文学运动大大敬畏，重新考虑潜水艇水艇从前要对自己全身状况有正确危险性评估；船厂后务必要哭从专业执法人员指挥，不可擅自行动；结束潜水艇水艇后要继续通过观察自己全身的状况，如有不适要及时去医务人员求诊。

希望这文中没吓坏我同事的，客观来话说潜水艇水艇是一项很好的文学运动。

总编｜晓玮

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总编： 文千同年